社会福祉法人平元会

1973年、社会福祉法人正寿会設立。1974年、特別養護老人ホーム「正寿園」開設。1989年、社会福祉法人寿幸会と法人合併し、社会福祉法人「平元会」設立。以後、現在は藤本由美子理事長の下、市内に特養2（正寿園、寿幸園）、介護医療院1（カトレア）、短期入所生活介護2（正寿園、寿幸園）、短期入所療養介護1（カトレア）、通所介護3（寿永、ポピー、あかしや）、通所リハビリテーション1（カトレア）、認知症対応型通所介護1（なごみ）、グループホーム1（なごみ）、訪問介護1（しらかば）、住宅型有料老人ホーム1（ココハウス）、居宅介護支援事業所3（寿永、ポピー、ふたば）、地域包括支援センター1（寿永）を運営。2020年、青森県介護サービス事業認証評価制度認証法人認定。

【キラリと光る取り組み】
自立支援×リフト
〜寝たきり高齢者の尊厳を護る〜

「第1回全国老人福祉施設大会・研究会議〜JSフェスティバル in 栃木〜」実践研究発表最優秀賞受賞
機能訓練指導員 丸山拓郎さん　副園長 中田太さん
介護主任 長内恵子さん　園長 中井堅司さん インタビュー

――この取り組みを始めたきっかけは、どのようなものだったのでしょうか？

丸山：この施設に来て10年になるのですが、来たときに利用者さんに拘縮が多いのにすごく衝撃を受けました。ものすごく苦しそうだったし、スタッフもどうしたらいいか分からないといった状況で、高齢者がこんなに苦痛を伴っている世界があるということを知りませんでした。この拘縮をなくさなければならないと思い、今回発表した取り組みを始めて8年で、 重度拘縮者が27人いたのが3人にまで減少しました。5年前の発表でも離床の質を上げるという効果が感じられ、その翌年にノーリフティングケア事業が始まりました。このとき、リフトは良かったのですが、利用者さんが車椅子に座ったとき、座る姿勢が浅いというところが気になっていたのです。スタッフがスリングを取った後、深く座るよう修正しなくてはならない。そのときに、日本ケアリフトサービスさんという会社に出会って、最初から深く座れるいいシートがありますと提案してくれたのです。骨盤と大腿部にテンションをかけてより姿勢を起こし、つったときの姿勢をよくできる。こういうものを求めていたという話をする中で、自分が目指していることが、器具によってさらにできるようになるのだということを感じました。

中田：青森県のノーリフティングケア事業のモデル施設にもなり、外部にもいろいろと発信をしていた中で、丸山が要望を出すとリフトやスリング、車椅子など優れた器具を提案してくれる日本ケアリフトサービスさんなど、周りが協力してくれたおかげで、自然に取り組みが行えていたのではないでしょうか。

――実際に取り組んだ過程は、どのようなものだったのでしょうか?

丸山：当初の目標は、まずリフトなどを現場に浸透させ、使ってもらうことでした。使ってもらった結果、効果が出て、慣れてきて、さらに、質を高めることにシフトしました。そして、利用者さんの個別の症状に合わせて、この方にはこういう効果を出そうというように、個別化を考えるようになりました。

中田：日本には寝たきりの方が多く、利用者さんが病院から来て、特養でそういう症状を軽減していった結果、自分でご飯が食べられるようになったり、オムツだったのがトイレに行けるようになったり、緊張が取れ、拘縮が良くなったりということがあります。

中井：当施設では、個別化にとことんこだわって突き進めています。まだまだそうしている特養は少ないのが現状だと思います。

丸山：基本的には、廃用症候群というのは、回復できるものだと認識しています。

中田：私たちは、利用者さんが起き上がることができるようになるのが、最終的なゴールではありません。起きて行動する。自分でご飯を食べる。行きたいところに行く。施設に入居していない人と何ら変わることなく、やりたいことを普通にやる。そういう目的、目標がないと誰も頑張れません。それをするためには、まず起きるということを頑張る。起こすためには技術や用具が必要です。起きる時間も確保しなければならない。そのためには、スタッフが日頃からケアしていかなくてはならない。そういった積み重ねが、利用者さんのADLの向上になって、長い時間起きられるようになります。自立支援は、全てがそこにつながってくると思うのです。

中井：座れるようになった、立てるようになったと頑張るだけでなく、次に何ができるのか、何をしたいのかというところを突き詰めていかなくてはいけないと思います。

長内：リフトを導入すると、現場はやることが増えるのですが、利用者さんの状態が良くなっていく過程を見られるのはすごくうれしく、やって良かったという充実感を持って、日々業務を行うことができています。

――リフトが導入されて、使い勝手などはいかがでしょうか?

長内：特に困ることはなく、今ではリフトはないと困る欠かせないものになっています。

中田：導入したときによく聞く話だと思いますが、新しいことはやりたくないじゃないですか。面倒くさかったり、負担になったり。当施設もそうでした。しかし、今やリフトが欠かせないと現場の主任が言うということは、いいものはいい。負担や時間はかかりますが、私たちはサービス業としてお客さまや国からお金をいただいている以上、現状維持ではなく、サービス向上は必然なのです。それを認識していない施設がまだまだ多いのもこの業界です。最近は自立支援に対する加算もありますが、当時はやってもやらなくても一緒で、早く済んで早く帰った方がいいという風潮が確かにありました。こういう取り組みを見て琴線に触れる施設はまだまだ少ない。当施設の取り組みを見て、少しでも変わってくれる施設が増えてほしいと願っています。

中井：利用者さん、スタッフ共に、体の負担は間違いなく減っていますし、確実にいいものだということは実感できています。

――この取り組みを行ってきて、反省点はど のようなものがあるのでしょうか?

丸山：トップダウンをやり過ぎました。とにかく厳しく指導し過ぎたのですが、いい面もありました。事故の件数をメーカーさんに聞かれて、8年間で4件と答えたのですが、平均では半年で4件なので驚異的だと言われました。4件もあると思っていたのですが、厳しくすると数字に出るのだと思いました。しかし、指導の仕方は勉強不足でした。

長内：すごく厳しかったです。60項目以上チェックするので、ものすごくプレッシャーがかかり、練習ではできるのに、テストになると2〜3人で見られるので、緊張していつものようにできず、すごく怒られたり。

丸山：そうなると、リフトを使うことに消極的になってしまうと、後から教わりました。まずは使ってもらわないと、触れてもらわないといけないのに、いきなりスタートの時点で厳しくすると、触れるのに躊躇してしまいます。指導の仕方は、もっと工夫すれば良かったと、一番反省しています。

中田：どこの施設にも過渡期があります。その過渡期にぶつかり、どうしようかと悩んでいる方たちが、ハウトゥを丸山に聞いてくるのですが、正直答えはありません。過渡期を乗り越えなければ発展はないのです。ぜひ、過渡期を頑張ってみてください。その苦しみを経て、生まれるものが必ずあります。これは、利用者さんの命が懸かっているのです。私たちがリフトを導入して一番気を付けているのが、スリングが外れて頭から落ちる死亡事故なのです。安全が担保されていないのに、死亡事故が起きると業務上過失致死になってしまう。そうすると、なぜこの人にやらせているのかという施設の責任にもなる。安全性のために時間を費やすということは、施設としては間違っていないと思います。

――解答がないというのは、強制的にやってもらうしかないということでしょうか?

中田：現場のスタッフも有用性を感じるということです。私たちが幸運だったのは、理事長や園長がこのような部分にコストをかけていいと言ってくれた点です。利用者さんの満足度が増えて、申し込みが増えて、ベッド稼働率も安定して、待機者も増えて、結果的に経営が安定するというロールモデルができれ ば、間違っていなかったということになります。当施設は経営者の理解があったからできましたが、これを理解できない経営者もいます。そういうところで悩んでいる施設のスタッフは、上層部と折衝するしかないのですが、限界もあるかもしれません。

中井：やりたいけどさまざまな事情でできないと諦めるのではなく、いいと思うことはとことん突き詰めてやっていくべきだし、私たちは、そこを正々堂々とやってきたので、受賞できたのだと思いますし、スタッフにも自信がつきました。当施設の取り組みに興味がある施設さんから質問などありましたら、お答えしていきたいと考えています。

中田：誰でも悩む時期があり、ショートカットはできないと思った方が、前を向くことができます。私たちは、ノウハウがなかった中で取り組んで8年かかっていますが、この8年は短縮できると思います。しかし、上層部と現場の理解がマッチングしていなければ、現場だけが頑張ってもだめだし、上層部から強制してもだめだし、過渡期はどうしても生じてしまうものなのです。

丸山：ちなみに、コストに関しますと、車椅子は中古も買っていますし、スタンディングリフトもレンタルするなど、工夫しています。全部新品で買っているわけではありません。

――今後、さらに取り組まれたい課題がありましたら教えてください。

丸山：離床の質を上げることで自立度が回復します。廃用症候群は回復するということも厚生労働省も言っていますので、離床していかなくてはいけない。離床する頻度が高い人は回復します。しかし、起きている時間が長ければ回復するというわけではなくて、起きているときの姿勢の質、起こし方の質がより高ければより良くなるということです。今まで良くなってきた方はたくさんいるのですが、最終的には食事や排せつが自分でできるというのがすごく大事です。当施設では言語聴覚士を常勤で配置しており、離床後食事摂取や嚥下機能に関するケアにも着手し、より充実したケアの提供を行っております。

――JSフェスティバル in 栃木の実践研究発表において最優秀賞を受賞されたことについ て、コメントをいただけますでしょうか?

丸山：実は取る気でいきました(笑)。発表で 一番言いたかったのは、自立支援はある程度動ける方に介入していくというイメージがあって、寝たきりに近い方にどうやっていくのかが難しく、実は重度化を防止する取り組み は、対象者が特養にものすごく多いのです。日本は寝たきりが世界一多いというのが現状なのに、ある程度動ける方だけにケアが集中し過ぎています。その結果、寝たきりの方へのケアが薄くなって、重度化が進んでお互いに苦しむことになり、これを避けなければならないと思います。介護業界というのは、自立支援というと、スタッフが利用者さんに動くことを促すことがプロの仕事だと思っている。そうではなくて、本人が動きたいときに動ける状態をつくることがプロだと思っています。自分が動きたいときに動けるということが、離床の質を高めます。例えば浅く座っていて筋力が弱い人がもたれ掛かる力が強いと前に動けない。そういう状態で動いてくださいと言っても動けない。動くことを促すのではなく、動きたいときにどうやって自由に動けるようになるのかが大事なのです。それをスタッフが日常でやるのが大事だということを言いたかったのです。