社会福祉法人菊水会

1998年、山口県豊浦郡菊川町（当時）に設立。青柳龍平理事長の下、「家庭の延長」「地域に開かれた法人」を基本理念に、1999年の特別養護老人ホーム「きくがわ苑」開設をはじめとして、ショートステイ、デイサービスセンター、居宅介護支援事業所、グループホーム、障害福祉サービス事業所、さらに複合型ケアタウン「にじの丘」を開設するなど、社会福祉事業を行っている。

【キラリと光る取り組み】
「口腔ケアの意識改革に向けて」――OHATで共通のスケールを

「令和３年度全国老人福祉施設研究会議（鹿児島会議）」最優秀賞受賞
きくがわ苑 看護職 藤本洋子さん・介護職 西 彰人さん・生活相談員 竹永裕子さん・ インタビュー

――この取り組みを始めたきっかけは、どのようなものだったのでしょうか？

藤本：以前は利用者の方の口腔内に不具合が生じたときに、歯科医師に連絡し往診を依頼していましたが、先生が忙しく、なかなか当施設に来られないことがありました。そこへ、2014年に歯科を開業された先生があいさつに来られ、その先生が訪問歯科診療に力を入れられているということを聞き、訪問診療をお願いしたら週1回定期的に来ていただけることになりました。ちょうどその頃利用者の方が食事を取ることができなくなり、こちらとしても食事形態の工夫や検査、薬の調整などを行ってはいたのですが、なかなか回復しませんでした。そんな中、訪問歯科診療をしていただき、義歯の調整や口腔ケアをすることで食事が取れるようになったのです。終末期の方でも、本人や家族の方の「最期まで口からおいしく食事を取りたい」という思いがある中で、私たちも同様の考えであり、望んでいたケアだったので、歯科医師が訪問されることで、直接歯に関する助言を聞くことができ、私たちも口腔ケアに関することを学んでみたいという気持ちになりました。先生のさまざまな助言の中で、歯磨きの時間が長くなり、いろいろな種類の器具を使うようになって、職員の意識が口腔ケアに向くようになったと思います。

西：利用者の方の歯の汚れを指摘されることも多く、スタッフによって口腔ケアのやり方もバラバラでした。そこで、歯科医師の指導をいただきながら、勉強をしていくことになりました。

――この取り組みは、具体的にどのようなものだったのでしょうか？

藤本：初めにOHATがどういうものか分からなかったので、先生に講義をしていただき、勉強会を行いました。研修を受けたスタッフが一部だったので、それをビデオに撮ってみんなが見られるような体制も整えました。勉強会の後に、先生の助言を聞きながら、定期的にOHATの評価を行っていきました。利用者の方を決めて、2、3カ月おきに評価し、どのように変わっていったか、同じように評価ができているか、というところも見ながら勉強していくのです。また、口腔ケア委員会を立ち上げ、苑長も含め、多職種でこの取り組みについて話し合いました。

――皆さんが勉強会を行った際の気付きがありましたら、教えてください。

藤本：初めにスタッフにアンケートを取ったところ、歯磨きの回数や時間、使用器具などにバラつきがあったことなどが分かり、課題を把握することができました。そこから勉強会を行うことで、スタッフの間にやらなくてはいけないという意識が高まってきて、前向きに取り組むようになりました。

西：今まではただ歯を磨くことにしか意識がなかったのですが、OHATという指標のおかげで、みんなが共通して評価ができ、歯茎まで目が届くようになり、歯を見る視野が広がったように思います。

竹永：私は初めてOHATというものがあることを知りました。また口腔ケアをする前と後ではこんなに違うのかと驚き、口腔ケアの大切さを身に染みて知り、これからこのことを伝えていかなくてはいけないと感じました。

――この取り組みをなされた成果は、どのようなものがあったのでしょうか？

藤本：この取り組みの後に、スタッフにアンケートを取ったところ、やって良かったという意見がすごく多くて、意識が変わったなと思いました。また、利用者の方の口の状態が良くなったことにより、自分たちのケアが利用者の方にいい結果を与えているということが、スタッフの自信にもつながっています。

――利用者の方の反応というのは、どのようなものがあったのでしょうか？

藤本：口臭が少なくなった、唾液の分泌が増えた、あまり食べられなかった方が食べられるようになった、と喜ばれています。

西：口の中がきれいになることに喜びを感じておられ、歯磨きの時間も長くなりました。毎週の歯科医師の往診を楽しみにされ、その曜日になると早めに準備して並んで待っている方もおられます。

竹永：口の中を触られて痛くて嫌がられる利用者の方もおられるのですが、歯石を取ることで、口腔内のいい状態が保てるため、そこをスタッフとしてはなだめながら受けていただくということもあります。

――今後、さらに取り組まれたい課題がありましたら、教えてください。

藤本：勉強会を行うようになってから、OHATを正しく理解できているか聞いてみると、スタッフの半数以上が自信がないという返事でした。今後は精度を上げていくのが課題です。「OHATが正しく評価できるようになると、訪問診療の要否判断ができるようになります」と先生も言われていました。まだまだケアにバラつきがあって統一されていないので、どのスタッフでも同じように正しく行えるよう、もっと勉強していきたいと思います。