社会福祉法人扶躬会

1977年、医療法人「扶恵会」に属する釧路中央病院の医師が、社会福祉法人「扶躬会」を創設。同年、特別養護老人ホーム「鶴の園」を開設。2014年、「鶴の園」移転。2016年、同敷地内に「鶴の園クリニック」、サービス付き高齢者向け住宅「ライフステージ鶴の園」、訪問介護事業所「鶴の園」、居宅介護支援事業所「鶴の園」開設。2018年、特別養護老人ホーム「ぬさまい」開設。現在は、末岡巧理事長の下、各施設を運営している。

【キラリと光る取り組み】
アクティビティ・トイを使用した機能訓練の試み
小さな成功体験がもたらす心の栄養補給

「第1回全国老人福祉施設大会・研究会議〜JSフェスティバル in 栃木〜」実践研究発表優秀賞受賞
作業療法士 桂 裕二さん インタビュー

――この取り組みへのきっかけは、どのようなものだったのでしょうか？

桂：養成校卒業後から認知症利用者に関わることが多かったのですが、リハビリを拒否する利用者さんが多くいました。リハビリというと、脳卒中などになって、病院に行って、つらいのを我慢しながらリハビリをやって、ようやく施設に入ってホッとしているのに、もうこれ以上したくない。リハビリをしても、自分のやりたいことなんかどうせかなわない。何々をしたいと言っても、家族や介護スタッフ、作業療法士に、遠回しにこんな障害だと無理だと言われてしまうので、やる気がなくなってしまう。だから、私はこのままでいいですっていう方が多くなってしまうのです。でも、散歩や畑仕事、料理などには喜んで参加してくれる方も多い。そこで、利用者さんが成功体験を得られるような意欲を持って活動をする場面を、リハビリに活用できないか？と思ったことがきっかけです。その頃、アクティビティ・ケアという概念に出会い、自分が考えていることが間違いではなかったことが分かり、このやり方に自信を持って取り組めるようになりました。

――そこで、アクティビティ・トイ（おもちゃ）を使い始めたのですね？

桂：例えば、私たちが利用者さんの拘縮している右手を無理やり開いても、やりたくないのに開くので痛い。だから、もう私の右手は悪いので触らないでくださいと隠してしまう。そこで、「かえるさんジャンプ」というおもちゃを使ったときに、利用者さんは初め左手で使っていたのですが、元々右利きの方なので、右手を使いたいと思ったのか、右手を使いだしたら指が開いてきたのです。本当は使えるのだけど、周りに使えないという評価をされているので、使えないと思い込んでしまっているのです。同じ開くという行為でも、楽しい中で自ら手を動かしてもらったりすると、私もまだできるんだとか、私の手はまだいい手なんですねと言ってもらえることがあって、うれしくなることもありました。側から見れば、まだまだおもちゃはただ遊んでるだけという認識が多いのですが、現場の介護スタッフも利用者さんとおもちゃでどんどん遊んでくれれば、みんな元気になり十分リハビリになるということを広めていきたいです。

――こういったアクティビティ・トイは、どちらで見つけてくるのですか？

桂：私は、認定NPO法人である芸術と遊び創造協会の高齢者アクティビティ開発センターというところで、アクティビティインストラクターやアクティビティディレクターという活動をしていて、そこでこういうおもちゃを使っています。元々保育が専門だったのですが、子供も高齢者も一緒にやりたいと活動しているこの団体と出会ったのです。

――こちらの団体がそういうアクティビティ・トイを開発しているのですか？

桂：子供のためのおもちゃをいろいろ開発していたのですが、私の担任がこれはリハビリに使えるのではないかと研究し始めて、高齢者にも使えるということで広まりました。

――この取り組みの成果としては、どういったものがありましたか？

桂：今までリハビリはつらい、痛い、楽しくないというネガティブな印象を持ち、リハビリを拒否していた利用者さんが、本人が楽しいと思える活動を取り入れ活用することで、楽しみながらリハビリに結び付いています。リハビリはPT（理学療法士）、OT（作業療法士）、ST（言語聴覚士）の専門職のみが行うというイメージがありましたが、利用者が楽しみながら活動すること自体がリハビリにつながるということをスタッフに理解してもらってから、リハビリの捉え方が変わってきたと思います。また、利用者さんがおもちゃで遊んでいる姿をスタッフが見て、この方はこんなに動けるんだというアセスメントにもなることが分かりました。おもちゃで遊んでいて、何かが床に落ちる、そうすると、車椅子の方が立って拾おうとするのです。ユニットに行くと、スタッフが全部やってくれるので、何もやらなくなってしまう。利用者さんが普段ユニットの中でやっているADL（日常生活動作）と本気で遊んでいるときのADLが結構違っていて、そこを現場のスタッフが気付くというのが大事ではないでしょうか。そうすると、危険予知にもなりますし、リスク管理にもつながると思います。

――この取り組みに関して、今後の課題や目標がありましたら、教えてください

桂：この利用者さんの指の機能を上げたいといったときに、介護スタッフが、このおもちゃが効果があるといったように選べるようになるといいと思います。今は、楽しんでいただけるおもちゃをセレクトしていますが、それを分かってくれたら、今度はこのおもちゃを使ったら指が動くとか、下肢機能がもっと上がるということを理解してくれると、効果的にレベルアップすると思うのです。楽しいの先へというのを現場のスタッフにどう伝えていくかが今後の課題です。それができるようになれば、作業療法士はいらなくなるのかもしれません。たまたまおもちゃというものを使っていますが、散歩に行くでもいいですし、山菜採りに行ったら本気で手が動くかもしれないので、おもちゃをきっかけに利用者さんの本気をどう出すかというところに目を向けてもらうというのが一番の目標かもしれません。おもちゃだけで全てを語ろうとは思っていなくて、介護スタッフが知るきっかけになったりとか、利用者が本気になったらこんなに動くんだという場面をどう提供するか、というところに介護スタッフの視点が向けば、一番利用者さんの機能訓練や自立心ができるのではないかと考えています。